|
Témaindító hozzászólás
|
2015.02.08. 15:43 - |
Engem 2009-ben műtöttek, laparoszkópos epeműtét volt. Ébredési szakban, altatós orvosom elmondása szerint, túl gyorsan ébredtem, a tubus még nem volt kint, s rám jött egy köhögési roham, aminek következtében bradyarritmia és extrasystolia lépett fel. Kórlapomban az szerepel, hogy 1 percen belül magától ujra indult a szívműködés. Utána intenzív osztályra kerültem, ahol többször tachycardiás rohamom volt, pl. cerucal beadásakorAsztmás vagyok, tüdő asztmám van, de csak alkalmanként használok symbicortot és ventolint, pl. ha sípolok, vagy köhögök, de ez ritka. Ebből az egészből semmire sem emlékszem, csupán arra, hogy azt pletykálták a műtősök és a betegszállítók, hogy "meg tetszett halni", meg hogy felébredtem a műtét közben :)
Amikor felébredtem, az intenzív osztályon, iszonyatosan megijedtem, senki semmit nem mondott, egészen addig, amíg oda nem jött hozzám a világ legmegnyugtatóbb altatós orvosa, aki engem is altatott. Ő mindenre választ adott, de azóta is kérdés bennem, hogy ha újra altatnának, akkor meghalnék - e? Egy vakbélgyanúm miatt újra kérdés volt ez pár éve, szerencsére nem került sor a műtétre. Akkor a sebész azt mondta, nem szívesen altatnának újra, túl nagy a kockázat.
Ez a kérdésem is egyben a mai napig is.
|
[4-1]
A fórumbejegyzés hossza korlátozott, így itt összegezném "kutatásom" eredményeit:
Műtéted alatt szívmegállás nem történt, csupán lelassult a szívműködésed, nyilván a kritikus érték alá, ha kollégám műtét utáni szívmonitoros megfigyelést tartott indokoltnak.
Gyógyszereid leiratát olvasva egyértelmű, hogy egyrészt pajzsmirigy alulműködésed, másrészt a Ventolin és Béta blokkoló kombináció nagy mértékben elősegíthette az észlelt ritmuszavart.
Háziorvosod terhelését nem ismerem, feltételezem, hogy jó sok betege van. A Pentasát felíró kolléganőmet jól ismerem, alaposnak és betegcentrikusnak vélem, tudásáért tisztelem és nagyra becsülöm, neki tudom, hogy jó sok betege van... Nyilván mindketten túlterheltek, és abszolúte megértem, ha nincs idejük gyógyszerleiratokat olvasgatni (bevallom, átlagosan nekem sincs, de a nálad észlelt szövődmény(ek) révén rákattantam a témára... Olyan vagyok, mint egy bulldog, ha valami érdekel, annak utána járok)
Egyértelmű, hogy egyik kezelőorvosod sem olvasta el a neked felírt gyógyszerek, illetve a gyógyszerek és a nálad fennálló együttes betegségek (Hypothyreosis, asthma bronchiale és gyógyszerei, Crohn betegség és gyógyszere, mitralis prolapsus, tachycardia és az emiatt szedett béta blokkoló) kölcsönhatásainak részleteit.
- A Pentasát nem szabadna szedned Asthmád miatt.
- A metoprolol (Betaloc), illetve bármely béta blokkoló gyógyszer (Concor, Nebilet, stb) és Ventolin (Salbutamol) együttes alkalmazása gondos mérlegelést kíván, mellékhatások, mint pl bradycardia esetén megfontolandó a Ventolint más hatásspektrumú asthma gyógyszerre cserélni.
- Mind a Symbicort, mind a ventolin önmagában is okozhat szapora szívverést, amely akár rohamokban is jelenkezhet. Általános tapasztalat, hogy amennyiben két gyógyszer mellékhatásai megegyeznek, azok nyilvánvalóan erősíteni fogják egymást.
- Végül, de nem utolsó sorban TSH szintedet tartsd 2,0 mIU/l körüli értéken! (cisztád, illetve ciszták képződése az ovariumban összefügghet a nem megfelelően beállított pajzsmirigy hormon szintekkel)
Gyógyszerelésed revízióját követően érdemes háziorvosod segítségét kérni egy mindenre kiterjedő kardiológiai vizsgálatban, különös tekintettel mitralis prolapsusod kontrolljára és egy 24 órás holter monitorozásra ritmuszavaraid kiértékelésére.
Remélem, sikerült kielégítő válaszokat kapni kérdéseidre!
JÓ EGÉSZSÉGET! |
Mivel az a szerencsés helyzet áll fenn, hogy a műtéted a mi kórházunkban történt, elolvastam a számítógépben fellelhető dokumentációt. Azt kell, hogy mondjam, ez egyáltalán nem egyezik azzal az információval, amit veled szóban közöltek. Szívmegállásról ugyanis szó sem volt! A diagnózis, és a minden dokumentációban szereplő leírás szerint (ezek gyakorlatilag azonosak azokkal a zárójelentésekkel, amit kézhez kaptál) az ébredés folyamán átmeneti bradyarrhythmia és kamrai extrasystolia lépett fel, amit időszakos II. fokú AV blokkal magyaráztak.
Lefordítom laikus nyelven érthetőre: ébredéskor meglassult szívműködést észleltek, valamint nyilván következményes kamrai pótütéseket. Utóbbiaknak jellemzője, hogy viszonylag hosszú, akár több másodperces ún. kompenzációs pauza, vagyis szívműködés-kimaradás követi őket. Megnyugtatlak: akinek ilyesfajta ritmuszavara van, éber állapotban általában meg sem érzi, vagy ha igen, egy erősebb szívdobbanás formájában.
Mellékelem a II. fokú AV blokk leírását az elérhetőséggel együtt (link a címben):
II. fokú AV blokk
Egyes sinus csomóból eredő ingerületek nem jutnak le a kamrákig. Az EKG-n nem mindegyik P hullámot (ez a sinus csomó ingerületének a jele) követ ún. QRS komplexus (ez utal a kamrák összehúzódására). A II. fokú AV blokknak két formája van:
-
Mobitz I vagy Wenkebach blokk, ha az ingerületvezetés fokozatosan nyúlik-nyúlik, majd egy ütés egyszer csak teljesen kimarad. Általában súlyos tünetet ritkábban okoz, bár szédülés előfordulhat.
-
Mobitz II blokk, Minden második vagy harmadik ütés fixen kimarad. Gyakran okoz komoly panaszokat és sokszor ritmusszabályzó (pacemaker) beültetést igényel.
SZÍVMEGÁLLÁST EGYETLEN HIVATALOS DOKUMENTUMOD SEM EMLÍT!!!
Azt gondolom, hogy az egyáltalán nem kompetens, szakmai képesítés nélküli műtőssegédek pletykaszintű mondatai (abszolút helytelen magatartás!) többé-kevésbé bezavarhattak a benned kialakult összképbe...
Ami jobban izgat, mert mostani állapotodhoz is hozzájárulhat, okozhatja, vagy elősegítheti jelenlegi ritmuszavaraidat: Kísérő betegségeidet nem említetted. TSH szinted elég magas volt műtéted idején! Ez azt jelenti, hogy hiába normálisak a pajzsmirigy hormon szintjeid, gyakorlatilag ún. szubklinikus (vagyis tünetekben nem jelentkező, de meglévő) hypothyreosisod volt. Ez szintén hozzájárulhat ritmuszavarok, átvezetési blokkok kialakulásához. A referencia tartománnyal ellentétben, amely a TSH felső határául 4,2 mIU/l-t ad meg, az endokrinológus kollégák szerint ez az érték 30 év alatt 1,0 mIU/l, 30 év felett 2,0 mIU/l érték körül, vagy az alatt kell, hogy legyen. Én is meglepődve vettem tudomásul, amikor magam, és nagylányom thyroiditise miatt felkerestünk egy endokrinológiai ambulanciát. A kolléga első mondata az volt: "a megadott laboros határértéket felejtsd el!"
Vagyis addig emeld a szedett thyroxin szintjét, amíg a TSH értéked 2 alá nem kerül!!! Javaslom az L-Thyroxint, amelyből 50 és 100µg-os kiszerelés is létezik. Neked alighanem (az akkor mért értékek és az akkor szedett Thyroxin mennyiség alapján) 100-125µg-ot kellene szedned naponta!
Nem tudom, hogy a szintén nem említett mitralis prolapsusnak volt-e szerepe a műtét alatti ritmuszavarod előidézésében, az viszont bizonyos, hogy rohamokban jelentkező szapora szívműködéseddel (SVPT = SupraVentricularis Paroxysmalis Tachycardia) összefüggésben lehet!
A Pentasa (mesalazine) is hatással van mind a többi gyógyszerre, mind a szívre, mind a tüdőre. Érdekes volt olvasni, hogy asthmában nem javallt alkalmazni...
A leiratból kiemeltem a téged érintő részleteket:
Ne szedje a Pentasa retard tablettát
...ha tüdőbetegsége van, különösképpen, ha asztmája van,...
Ritka mellékhatások (10 000-ből 1-10 betegnél jelentkeznek):
- a szív különböző területein jelentkező gyulladások (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás), amely légszomjat, mellkasi fájdalmat és szívdobogásérzést (gyors vagy szabálytalan szívdobogás) okozhatnak... |
Köszönöm, hogy a facebookot követően itt is megkérdezted! Az eseted tanulságos, bár orvosilag így, hogy nem látom magam előtt a műtéti jeyzőkönyvet, elég nehéz megítélni, mi is történt valójában. Ugyanakkor valójában több kérdésre is választ vársz; keresed időszakos tachycardiáid okát is, amelyek azóta is vissza-vissza tének, valamint választ vársz arra, vajon mi történhet egy későbbi altatás, érzéstelenítés során.
A legvégén kezdem: A műtét alatti pillanatnyi szívmegállás, főként, ha a szív működése spontán (önmagától) visszatért, nem hiszem, hogy ellenjavallatát képezné egy későbbiekben elvégzendő tervezett, vagy sürgős műtétnek, altatásnak, vagy érzéstelenítésnek.
A műtét alatti ritmuszavarral és szívmegállással kapcsolatban pillanatnyilag csak találgatok:
"Túl gyors" ébredés? Nos, igen, vannak gyorsan ébredő betegeink, és olyan betegeink is vannak, akik köhögési rohammal reagálnak a még légcsőben lévő műanyag csőre, azonban 22 év több ezer anesztéziája során még soha nem tapasztaltam olyasmit, hogy ennek hatására szívmegállás lépett volna fel!
Igazság szerint a köhögési roham önmagában is kiválthat változatos ritmuszavarokat, a hasprés (mellűri nyomás változását, ezáltal másodlagosan a szívbe be- és kiáramló vér mennyiségét is megváltoztatja), miatt valóban lassulhat a szívműködés (bradycardia), és extra szív-ütések is tarkíthatják a képet, igen ritka azonban, hogy ez szívmegállást okozzon. Ki lehet próbálni! Ha egy hatalmas levegőt vesz az ember, és benn tartja minél tovább a mellkasban, akkor 20-30 másodperc múlva a szívműködés lassulni kezd. Természetesen nem áll meg!
A carotis sinus hyperaesthesia sokkal gyakrabban okoz hasonló ritmuszavart. Ez azt jelenti, hogy a nyaki erekben lévő nyomásérzékelő sejtek (receptorok) túlműködnek, ilyenkor az ér - praktikusan a nyak oldalsó részének - megnyomásakor a szív átmeneti megállása következik be. A nyomás megszüntetésekor általában oldódik, a szív újra indul. Gondolom, ez irányba nem történtek még vizsgálatok...
A szapora szívverést (tachycardia) inkább a tüdőre kapott gyógyszerekkel hoznám összefüggésbe, ez magyarázhatja azt is, miért tapasztalod még mind a mai napig. Megkerestem a Symbicort és ventolin gyógyszerleiratát, néhány részletet idézni fogok belőlük, kiemelve a téged érintő részt:
- Figyelmeztetések és óvintézkedések
A Symbicort Turbuhaler alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ha
- magas a vérnyomása vagy valaha szívproblémái voltak (például szívritmuszavarok vagy szapora szívverés, érszűkület vagy szívelégtelenség),
- pajzsmirigy- vagy mellékvese-problémája van,
- Lehetséges mellékhatások
Gyakori (10 -ből legfeljebb 1 beteget érinthet)
- Szívdobogásérzés (palpitáció), remegés vagy reszketés. Ezek a mellékhatások általában enyhék és a Symbicort Turbuhaler-kezelés során megszűnnek.
- Nem gyakori (100-ból legfeljebb 1 beteget érinthet)
- Nyugtalanság-, idegesség-, izgatottságérzés.
- Szapora szívverés.
- Ritka (1000 -ből legfeljebb 1 beteget érinthet)
- Hörgőgörcs (a légutak izmainak összehúzódása, amely zihálást okoz). Ha a zihálás a Symbicort Turbuhaler belélegzése után hirtelen jelentkezik, ne használja tovább a gyógyszert és azonnal keresse fel kezelőorvosát!
- Figyelmeztetések és óvintézkedések
- Feltétlenül közölje kezelőorvosával a kezelés megkezdése előtt, ha:
- pajzsmirigy-túlműködése van,
- kórtörténetében szívbetegség, szabálytalan szívverés vagy angina (mellkasi fájdalom) fordult elő,
- Egyéb gyógyszerek és a Ventolin Evohaler
- Egyes gyógyszerek befolyásolhatják a Ventolin Evohaler hatását vagy fokozhatják annak valószínűségét, hogy Önnél mellékhatások alakulnak ki. Ezek közé tartoznak az alábbiak:
- Béta-blokkoló gyógyszerek (pl. metoprolol, propranolol), |
Engem 2009-ben műtöttek, laparoszkópos epeműtét volt. Ébredési szakban, altatós orvosom elmondása szerint, túl gyorsan ébredtem, a tubus még nem volt kint, s rám jött egy köhögési roham, aminek következtében bradyarritmia és extrasystolia lépett fel. Kórlapomban az szerepel, hogy 1 percen belül magától ujra indult a szívműködés. Utána intenzív osztályra kerültem, ahol többször tachycardiás rohamom volt, pl. cerucal beadásakorAsztmás vagyok, tüdő asztmám van, de csak alkalmanként használok symbicortot és ventolint, pl. ha sípolok, vagy köhögök, de ez ritka. Ebből az egészből semmire sem emlékszem, csupán arra, hogy azt pletykálták a műtősök és a betegszállítók, hogy "meg tetszett halni", meg hogy felébredtem a műtét közben :)
Amikor felébredtem, az intenzív osztályon, iszonyatosan megijedtem, senki semmit nem mondott, egészen addig, amíg oda nem jött hozzám a világ legmegnyugtatóbb altatós orvosa, aki engem is altatott. Ő mindenre választ adott, de azóta is kérdés bennem, hogy ha újra altatnának, akkor meghalnék - e? Egy vakbélgyanúm miatt újra kérdés volt ez pár éve, szerencsére nem került sor a műtétre. Akkor a sebész azt mondta, nem szívesen altatnának újra, túl nagy a kockázat.
Ez a kérdésem is egyben a mai napig is.
|
[4-1]
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
Friss bejegyzések
Archívum
