|
Regionlis anesztzik
NeMo - dr Nemessnyi Mria © 2009.04.04. 14:06
Regionlis, vagyis egy rgira egy testtjkra kiterjed,
anesztzia, vagyis rzstelents.
Legismertebb, s a kztudatban is leginkbb jelen lv anesztziink a gerinckzeli rzstelentsek.
Mindazoknak, akik idegenkednek az rzstelentsektl, van egy j hrem:
A mtt idejre aneszteziolgusuk igny esetn szvesen ad rvid hats nyugtatt, amellyel szendergs-szer llapot, illetve a szer hatstartamra kiterjed amnesia (emlkezet kiess) lp fel. vagyis: egyltaln nem kell bren lennik a mtt idejn.
- Van, amikor csak a beteg krsre adunk nyugtatt, mert nem akar bren lenni,
- s elfordul, hogy a betegnk olyan stressz llapotban rkezik a mtbe (vrnyoms, pulzus rtkei extrm magasak), hogy krs nlkl is adunk nyugtatt az esetleges keringsi szvdmnyek elkerlse vgett.
- Regionlis, vagyis egy rgira egy testtjkra kiterjed,
- anesztzia, vagyis rzstelents.
Legismertebb, s a kztudatban is leginkbb jelen lv anesztziink a gerinckzeli rzstelentsek.
A gerinckzeli rzstelentsnek is kt f fajtja ltezik, az epiduralis anesztzia s a spinalis (intraduralis) anesztzia.
A kztudatban kevsb elterjedt rzstelentsi formk alkalmasak egy-egy vgtag, vagy a vgtagok egy rsznek rzstelentsre.
Ezek taln a legkevsb veszlyes rzstelentsek, azonban technikailag nehezen kivitelezhetk, specilis felszerelst ignyelnek s siker-arnyuk is kisebb, tbb alkalommal knyszerlnk sikertelensgk miatt altatsra.
A teljessg ignye nlkl felsorolok nhny tovbbi regionalis anaesthesit.
A fels vgtagok rzstelentsre alkalmas az axillaris blokd, amikor a hnaljrokban, ill. a felkaron a kart ellt f idegtrzset, a nervus axillarist keressk fel. Az alkar, illetve a kz mtteinl alkalmazhat.
Elnye: veszlytelen mdszer, kevs a szvdmnyek lehetsge (vrzs, fertzs)
Htrnya: viszonylag nagy a sikertelensg arnya (olyan anesztes kezben, aki minden nap alkalmazza, kb 80% az eslye, hogy az rzstelents sikerl, ha azonban nem alkalmazzuk napi szinten, 55-60%-nl nem tbb, igen nagy gyakorlatot ignyl mdszer).
Amennyiben specilis, ideg ingerlsre alkalmas tt alkalmazunk, a sikerarny kb 90-95%-ra n, a t, s a hozz val ingerramot ad kszlk azonban igen drga, a megszortott nadrgszj egszsggyben bizony leszoktunk errl a mdszerrl.
Ugyancsak az alkar s kz mttjeihez hasznlhat az intravns regionalis anaesthesia (IVRA), amikor a felkarra egy dupla kamrj, felfjhat mandzsettt helyeznk (hasonl a vrnyomsmr mandzsetthoz, csak nem egy, hanem kt felfjhat rsze van). az alkaron szrunk egy vnt, s ebbe viszonylag nag dzis rzstelent oldatot (Lidocain, Ultracain) adunk.
Elnye a gyors hatsbells, a 100% sikerarny, s a technikailag knny kivitelezhetsg.
Htrnya, hogy legalbb 30 percig felfjva kell tartanunk a mandzsettt s egy helyben az rzstelent oldatot, ennl rvidebb mttekhez nem rdemes alkalmazni. Ennek oka, hogy az rzstelentt az alkar vnjba adjuk, ha nincs ideje ktdni, illetve lebomlani, a beteg szmra igen kellemetlen szvdmnyek lphetnek fel. (Ritmuszavar, vrnyomsess, akr juls is, hnyinger, hnys, rosszullt).
Trtnelmi tny: 20 vvel ezeltt a helyi rzstelentk kzl ms anyagokat is hasznltunk, amelyeknek erre az eljrsra val alkalmazst szvre gyakorolt tarts, s visszafordthatatlan hatsuk miatt a szakmai kamara megtiltotta.
A nyak oldals rszn, illetve a kulccsont feletti rgiban is vgezhet anesztzia, az n. scalenus blokd. Ez a vll s a nyak rzstelentsre hasznlt rzstelentsi forma ugyancsak kiszorult az alkalmazsbl veszlyes szvdmnyeinek lehetsge (lgmell, nagyobb artrik srlse, stb) miatt. Technikailag sok gyakorlst ignyl, nehezen megtanulhat mdszer, sikerarnya gyakorlott aneszteziolgus kezben viszonylag magas. Egyes mtti tpusoknl mind a mai napig preferlt, ahol a sebsznek elnys, ha a beteggel idszakosan kommuniklhat (Carotis, vagyis nyaki f verr mttei). Ilyenkor a beteg az rzstelents mell nyugtatkat kap, illetve olyan rvid hats altatkat, amelyekbl knnyen felbreszthet.
Az urolgiai anesztziban haznlatos az n. obturator blokk. Ezt valjban a gerinckzeli rzstelents kiegsztsl, a hgyhlyag ingerlsekor keletkez inger-rngs kiiktatsra szoktuk alkalmazni. Viszonylag veszlytelen eljrs.
Az als vgtagi mttek egyes tpusaihoz is alkalmazhat intravns regionalis anaesthesia (IVRA), melyet fentebb ismertettem. A nervus ischiadicus blokdjt ids, rossz llapot betegeknl javasoljk als vgtagi mttekhez gerinckzeli rzstelents helyett. Elnye a gerinckzeli rzstelentssel szemben, hogy nem okoz vrnyomsesst, s komoly szvdmnylehetsg sem ll fenn gyakorlott aneszteziolgus kezben. Htrnya a viszonylag nehezebb kivitelezs, kisebb sikerarny. nagy gyakorlatot ignyel. Ugyancsak als vgtagi mtteknl alkalmazhat a femoralis blokd. Ezt viszonylag knnyebb elsajttani, az als vgtag f verere mellett fut az ideg, ide adjuk az rzstelentt. Utbbi hrom blokdot csak ritkn alkalmazzuk, mivel a gerinckzeli rzstelents csaknem mindenkinl alkalmazhat (vralvadsi zavarok kivtelvel, ilyenkor nem tancsos alkalmazni), szvdmnyeinek lehetsge csekly, s a spinalis anaesthesia arnylag knnyen elsajtthat mdszer.
RSZLETESEN LSD MG:
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
Friss bejegyzsek
Archvum
