Amit a gerinc k�zeli �rz�stelen�t�sekr�l (laikus szemmel) tudni �rdemes

A gerinc k�zeli �rz�stelen�t�seknek alapvet�en k�t fajt�ja l�tezik: az epiduralis (periduralis) �rz�stelen�t�s, valamint a spinalis (intraduralis) aneszt�zia.

Ahhoz, hogy a kett� k�zti k�l�nbs�get meg�rts�k, a gerincvel�t k�r�lvev� burkok anat�mi�j�nak ismerete sz�ks�ges.

A k�zponti idegrendszer burkai �s a k�zt�k l�v� terek >>>

A gerinck�zeli �rz�stelen�t�sek alkalmasak:

- Minden als� v�gtagon v�gzett m�t�t �rz�stelen�t�s�re,

- Kismedencei m�t�tek v�gz�s�re (urol�giai �s n�gy�gy�szati m�t�tek t�bbs�ge, sz�l�szeti m�t�tek, pl cs�sz�rmetsz�s, als� hasi m�t�tek, pl l�gy�ks�rv, vakb�lm�t�t, s�rvm�t�tek legt�bbje)

- vesem�t�tekhez

- stb, minden olyan m�t�ti t�pushoz, amely a borda�v alatti seb�szeti beavatkoz�st jelent, �s nem felt�tlen�l ig�nyel teljes izomellaz�t�st.

Javallatai:

- Minden olyan beteg�nknek, akinek komoly l�gz�szervi k�s�r�betegs�ge van (pl t�d� asztma, kr�nikus t�d�betegs�g, akut fels� l�g�ti hurut) �s felt�tlen�l sz�ks�ges a m�t�tje, gerinck�zeli �rz�stelen�t�st szoktunk javasolni. Ezek az �rz�stelen�t�si m�dszerek csak sz�v�dm�nyes esetekben vezetnek a l�gz�s sz�mottev� cs�kken�s�hez, vagy l�gz�si zavarokhoz.

- Sok beteg�nk (ak�rmilyen furcsa), nem szeretne az oper�ci� idej�re tudattalan �llapotba ker�lni, sz�mukra kiv�l�an alkalmasak ezek az �rz�stelen�t�sek.

F�lelmek:

- Sok beteg�nk, az el�z� betegcsoporttal ellent�tben kimondottan semmit sem szeretne tudni a m�t�ti id�szakr�l, nekik az �rz�stelen�t�s mell� v�n�s nyugat�kat szoktunk kieg�sz�t�s�l adni, ezek hat�s�ra fel�letes szenderg�s-alv�s j�n l�tre, a tudat�llapot a m�t�t idej�re teljes m�rt�kben kikapcsolhat�.

- „�rezni fogom a m�t�tet” – hangzik el sok esetben a beteggel val� besz�lget�s alatt az agg�ly.

- Nem, az �rz�stelen�t�si m�dszereink mellett ma m�r legfeljebb azt �rzi a beteg, hogy valami t�rt�nik a m�t�ti ter�leten, f�jdalmat, kellemetlens�get egy�ltal�n nem. Legt�bben meglep�dve tapasztalj�k, hogy am�g szundik�ltak, m�t�tj�k m�r a v�ge fel� k�zeledik...

Ellenjavallatok (Ilyen esetekben soha nem v�gz�nk gerinck�zeli �rz�stelen�t�st):

- A gerincvel� neurol�giai betegs�gei (sclerosis multiplex, Guillan Barr� szindr�ma, stb).

- S�lyos v�rszeg�nys�g (anaemia) �s

- kisz�rad�s (exsiccosis), illetve

- shockos �llapotok.

Relat�v ellenjavallatok:

M�rlegelend� a gerinck�zeli �rz�stelen�t�s �s altat�s �sszes kock�zata �s haszna,

bal kamra (sz�v) el�gtelens�gben,

hasi katasztr�f�kn�l,

a gerinc csontos deformit�sai eset�n.

Az els� k�t esetben �ltal�ban az �vatos altat�s mellett szoktunk d�nteni, a gerinc betegs�gei eset�ben a beteggel val� egyeztet�s k�rd�se, vajon megk�s�relj�k-e az �rz�stelen�t�st.

(Sok esetben sokkal k�nnyebb a gerinccsatorna felkeres�se, mint ahogyan azt a gerinc tapint�sa �s r�ntgenvizsg�lat alapj�n v�rn�nk)

Epiduralis (periduralis) aneszt�zi�r�l besz�l�nk, ha a gerincet k�r�lvev� kem�ny agyh�rtya k�t kett�zete k�zti r�sbe adjuk be az �rz�stelen�t� szert. A r�s sz�less�ge kb 3-6 mm. A periduralis r�sben l�v� zs�rsz�vet mennyis�ge �s �llaga adja meg, milyen gyorsan tud a beadott �rz�stelen�t�szer a r�sben sz�tterjedni.

Epiduralis �rz�stelen�t�skor az �rz�s kies�s viszonylag lassan �ll be, mivel az �rz�stelen�t� szerrel a kil�p� idegeket blokkoljuk.

Az �rz�skies�s sorrendje:

A vel�sh�vely n�lk�li, f�jdalom�rz� idegek esnek ki el�sz�r,

ezt k�veti a hideg-meleg �rz�kel�s, a

m�ly�rz�s,

mozg�s,

nyom�s�rzet, s legv�g�l a

tapint�s�rzet kies�se.

A teljes hat�s be�ll�sa term�szetesen a beadott �rz�stelen�t� szert�l is f�gg, annak mind min�s�g�t�l, mind mennyis�g�t�l.

A legt�bb esetben szok�sosan alkalmazott bupivacain (Marcain) mellett kb 20 perc alatt,

Ropivacain (Naropin) mellett 20-25 perc alatt,

m�g Lidocain mellett kb 10 perc alatt �ll be,

Az �rz�stelen�t�s hat�startama szint�n f�k�nt a beadott �rz�stelen�t� szert�l f�gg, Lidocain eset�ben 1,5-2 �ra, Marcainn�l 3-4 �ra, Ropivacainn�l enn�l hosszabb is lehet. Min�l nagyobb d�zist alkalmazunk, ann�l tart�sabb a f�jdalom�rzet kies�se. Term�szetesen minden egyes szern�l, amit alkalmazunk, adottak a maxim�lisan beadhat� d�zis �rt�kek.

Akin�l epiduralis aneszt�zi�t v�gz�nk, sok esetben tudja mozgatni als� v�gtagjait a teljes �rz�stelens�g be�llt�t k�vet�en is, �s lehets�ges, hogy �rz�keli, ahogyan a seb�szek dolgoznak, �m f�jdalmat nem fog �rezni.

Epiduralis aneszt�zi�t, �ppen a lass� hat�sbe�ll�s miatt f�k�nt speci�lis esetekben alkalmazunk:

- F�jdalommentes sz�l�s,

- tervezett cs�sz�rmetsz�sek aneszt�zi�ja,

- Fiatalok gerinck�zeli �rz�stelen�t�se

- Id�sek aneszt�zi�ja

- hossz� hasi m�t�tek

- mellkasi m�t�tek �s s�r�l�sek,

- Illetve n�h�ny betegs�g, ahol tart�san van r� sz�ks�g:

- Hasny�lmirigy gyullad�s

- �rsz�k�letes betegek, f�k�nt l�bsz�rfek�lyek kezel�s�n�l,

- Daganatos betegs�gek f�jdalomcsillap�t�sa