|
Altats (Narkzis)
NeMo - dr Nemessnyi Mria © 2009.03.28. 17:28
Altats
Amikor valaki megtudja, hogy meg kell mteni, tudatosan, vagy tudat alatt rengeteg flelem s indulat merl fel benne. Az emberek tbbsge azt gondolja, hogy a legjobb, amit vlaszthat, a legjobb, ami trtnhet vele, az altats. "Ha mr mteni kell, trtnjen mindez gy, hogy semmit sem tudok rla!" m ez nem ennyire egyszer! Nincs "kis" altats, altats van, annak minden relis veszlyvel egytt. Ugyanakkor az emberek tbbsge idegenkedik az n. regionalis rzstelentsektl. Szeretnm ht ismertetni azokat a lehetsgeket, amelyeket jelenleg hasznlunk az anesztziban, a valsgot s a tvhiteket.
Altats: Tbb fajtja van. Kzs bennk, hogy a mtt idejre ntudatlan llapotot hozunk ltre.
- A "rvid narkzisok" 5 perctl 30 percig vllalhatk, egszen egyszeren azrt, mert ilyenkor az arcra helyezett maszkon t adagolunk a betegnknek oxignt, illetve, amennyiben szksges altatgzt. A maszk fogsa mg a gyakorlott kez aneszteziolgust is frasztja. Klnsen igaz ez olyan alkat betegek esetben, akiknek lla, nyaka, izomzata, vagy extrm tlslya a maszk fogst nehezti. Ma csak kivteles esetekben vllalunk "maszkos" narkzist, ltalban az 5-10 perces mttekhez, vagy gyermekek altatshoz kivl, m a legtbb mtti tpushoz nem elegend.
- Altats Laryngealis maszkkal. Azokhoz a mttekhez alkalmas, ahol csupn fjdalommentessget s alvst akarunk elrni, azonban maga a mtt nem ignyel izomlaztst. Viszonylag hosszabb mttekhez is j. Az alkalmazott specilis eszkz a ggebemenetre jl illeszkedik, ggn elhelyezked mandzsettjt az eszkzn megadott mennyisg levegvel fjjuk fel, ezltal rgztve azt, s tmtve a befjni kvnt llegeztet keverk tjt. Bizonyos mrtkig vdelmet nyjt a flrenyels ellen, a beteg az eszkz segtsgvel jl llegeztethet, m a lehetsgek korltozottak. Nem vd flrenyels ellen olyan esetekben, ahol pldul a beteget hasra kell fordtanunk az elvgezni kvnt beavatkozshoz, s nem vd akkor sem, ha viszonylag nagyobb (20 vzcentimtert meghalad) nyomsokkal kell llegeztetnnk betegnket - tdbetegek anesztzijban pldul nem javasolt alkalmazni -. Ugyancsak nem nyjt vdelmet akkor, ha a betegnl hnys lphet fel, ezrt soha nem alkalmazzuk hasi sebszeti beavatkozsoknl.
Fknt als vgtagi mttek s urolgiai, ngygyszati (kismedencei) beavatkozsok anesztzijban hasznos, ezekre a mttekre tbblet veszlyek nlkl alkalmazhat.
Specilis formjt ma mr a hasi sebszetben is alkalmasnak tartjk az anesztzira, azonban, mivel az eszkz (Pro-seal laryngeal maszk) viszonylag drga, ez mind a mai napig korltokat szab alkalmazhatsgnak.
- Klasszikus mlyaltats, - narcosis intratrachealis intubatioval:
Brmely mtthez alkalmazhat. A mtt idejre olyan mrtk ntudatlansgot idznk el, amely a tudat teljes kikapcsolsn s teljes fjdalommentessgen tl teljes izomellazulst eredmnyez. Ez a valdi sebszi narkzis.
Gygyszereink az elmlt nhny vtizedben nagy mrtkben fejldtek, biztonsgosabbak lettek, azonban ez nem azt jelenti, hogy az altats veszlyei megszntek.
Alapveten hrom gygyszercsoportot alkalmazunk az altatsokhoz:
- altatk: - intravns szerek
- inhalcis (bellegeztetssel bevitt) szerek
- fjdalomcsillaptk (ers hats, alapveten kbt fjdalomcsillaptk, vagyis kbtszerek. Klnlegessgk, hogy fjdalomcsillapt hatsuk igen ers, a Morfin hatst kb 1000-10000-szer haladja meg, valamint nem okoznak hozzszokst. )
- izomlaztk, ms nven relaxnsok (Az idegek s izmok kapcsolatt gtoljk idlegesen azltal, hogy ersebben ktdnek az izmok receptoraihoz, mint az ingerlettviv anyag).
Veszlyek: Minden beteg, minden ember egyedileg reagl a gygyszerekre. A gygyszerek ltal kivltott nem kvnatos reakcikbl me nhny relis lehetsg, mindegyik letveszlyes llapotot idzhet el:
- Elfordulhat allergis reakci, amely akr letveszlyes is lehet, egyes gygyszereink hisztamin-felszabadt hatssal rendelkeznek, ezek az allergihoz hasonl tneteket, ms szerek ms tpus letveszlyes reakcit, az n. malignus hyperthermit vlthatnak ki. Szerencsre az utbbi reakci elfordulsa igen ritka, s gygyszereink fejldsvel prhuzamban ma mr szinte soha nem fordul el. (Termszetesen vannak olyan mtti tpusok, ahol mind a mai napig szksgnk van azokra a gygyszerekre, amelyek a malignus hyperthermit kivlthatjk. J hr, hogy van ellenszere, rossz hr, hogy ez annyira drga, hogy csak a kijellt intzmnyekben ll rendelkezsre, a tbbi betegellt egysg innen juthat hozz.)
- Relis veszly minden altats esetn a lgzsi szvdmnyek elfordulsa. Ezek leginkbb az altats bevezetsekor, illetve az bresztskor vrhatak, fknt a lgcsbe vezetett specilis manyag csvel, az n. intratrachealis tubussal fggenek ssze, hiszen ennek levezetse ers mechanikai (nmely esetben, arra rzkeny betegek estn kmiai) inger a lgcs srlkeny nylkahrtyja szmra. Dohnyosok, asthms betegek a leginkbb veszlyeztetett csoport, amennyiben lehetsges, ezekben a betegcsoportokban a narkzist ms rzstelentsi eljrsokkal vltjuk ki.
- Vannak "telt gyomrnak" tekintend betegek, ilyenkor relis veszlyt jelent a gyomortartalom flrenyelse, s az ebbl ered lgti szvdmny, a kmiai tdgyullads.
Kit tekintnk telt gyomrnak?
Nem vletlen, hogy tervezett mtteink eltt a betegek utoljra elz este ehetnek. A gyomor normlis rlsi ideje, ha csupn folyadkot fogyasztottunk, mintegy 3 ra, szilrd tpllk esetn kb 6 ra.
- Minden stressz- llapot, baleset, fjdalom ezt az rlsi idt lasstja, gy akut hasi katasztrfk esetben, valamint baleseti srlseket kveten minden betegnket telt gyomrnak tekintjk s altats eltt az sszes erre vonatkoz vintzkedst megtesszk.
- Ids betegeknl az anyagcsere lassul, ket minden esetben ebbe a kategriba soroljuk.
- Ugyancsak minden esetben telt gyomrnak tekintendk a kismamk, akiknl a bels szervek helyzete megvltozik, s ebbl ereden a gyomor-blrendszer mozgsa lassabb. Ugyancsak a kismamk esetben fontos, hogy a gyomornedv savtartalma terhessg folyamn megn, vagyis az esetkben a flrenyels mg kockzatosabb, mint ms esetekben.
Telt gyomr betegeink esetben, amennyiben a mtt srgssgi foka, s tpusa, valamint a beteg ltalnos llapota ezt megengedi (traumk, bizonyos hasi mttek, csszrmetszs, stb) s a beteg beleegyezik, lehetsg szerint n. regionalis anesztzit vlasztunk.
- Ids betegek esetben sokfle ksrbetegsggel szmolhatunk.
- Mivel az ids betegek kevesebb folyadkot fogyasztanak, relis veszly a szervezet kiszradsa s az ebbl ered vrnyoms ess, illetve magasvrnyoms betegsg egyidej fennllsa esetn az extrm vrnyoms ingadozsok.
- "Akut", srgs mttek esetben csaknem kizrlag altatst alkalmazunk. Ilyenkor a legnagyobb veszlyt a srgssg, a beteg megismersre fordthat igen csekly id jelenti, hiszen sok esetben arra sincs mdunk, hogy a fennll ksr betegsgekrl rteslst szerezznk. A srgs mttek veszlye teht abban ll, hogy mg a tervezett mttek esetben felkszlnk a ksr betegsgekbl add szvdmnyek lehetsgre, vagy kiegszt vizsglatok segtsgvel lehetsgnk van komolyabb mtti elkszts vgzsre is, akut esetben sokszor vratlan veszlyhelyzeteket kell elhrtanunk.
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
Friss bejegyzsek
Archvum
