|
Beteganyagunkrl ltalban
NeMo - dr Nemessnyi Mria © 2015.02.13. 21:15
Mi takar ez a mondat: "Kiesett, felborult, veszlyeztetett vitlis funkcik?"
Mit ltunk a helysznen? Tjkozd betegvizsglat
Azonnali tennivalk, kerings s lgzs, jraleszts(CPCR), BLS, ALS
Stabilizci, szllts
Kiket polunk s kezelnk?
Olyan betegeket, akik slyos letveszlyes llapotba kerltek egy hirtelen bekvetkez esemny, betegsg, fertzs miatt, s akiknl remnynk van az llapotot elidz ok megszntetsre.
A teljessg ignye nlkl nhny plda:
- Hirtelen bekvetkez esemny lehet trauma (baleset), pldul kzlekedsi balesetek, gsi srlsek,
- hirtelen betegsg pldul az akut szvizom infarktus, tdembolia, stroke, az akut hasi katasztrfk,
- s sok esetben tallkozunk olyan fertzsekkel, ahol a krokoz a vrramba kerlve vrmrgezst (sepsis) okoz, de akr egy tdgyullads kvetkezmnyei is intenzv osztlyos kezelst ignyelhetnek.
Tbbfle intenzv osztly ltezik:
A specilis intenzv osztlyok egy-egy szakgnak megfelel beteganyagot kezelnek, pldul a
- neuro-intenzv osztlyok a szltses, s idegsebszeti beavatkozsokon tesett betegeket, a
- cardiolgiai rzk a szvbetegeket,
- a lgzsi intenzvek a tdbetegsgek miatti letveszlyes llapotokat ltjk el, s mg szmtalan specilis intenzv ltezik.
Az rzk is intenzv osztlyok, ltalban felszereltsg tekintetben nem sokban klnbznek azoktl, inkbb specialitsuk teszi ket klnlegess. Sok helyen pldul minden sebszeti szakgnak sajt rzje van, s csak azokat a betegeket veszi fel az intenzv, akiknl tbbfle letveszlyes llapot egyttese okozza a bajt.
Az n. multidiszciplinris intenzv osztlyok sokfle betegsggel foglalkoznak, ltalban egy egsz terlet (pldul egy megye, vagy a mi krhzunk esetben a Dunakanyar keleti partja Esztergomtl Budapestig) intenzv elltsrt felelsek.
Multidiszciplinris intenzv osztly beteganyagbl nhny igen jellemz plda:
- Igen sok elesett llapot ids beteg l Haznkban. Sok esetben letveszlyes llapotukrt szervezetk kiszradsa felels, hiszen szomjsgrzetk cskken. A kiszrads nmagban is slyos llapot, kvetkezmnyeknt megborul a teljes szervezet, elbb a vese mkdse cskken, majd lell, ksbb az sszes tbbi szerv mkdse felborul, slyos ionanyagcsere-zavar s sav-bzis egyensly eltolds, majd a lgzs s kerings sszeomlsa is bekvetkezhet.
- Sok esetben tdgyullads felels betegeink letveszlyes llapotrt. A hasznos lgzfellet cskkensnek kvetkeztben oxignhiny, s szndioxid felhalmozds kvetkezik be, tudatzavar, majd eszmletveszts keletkezik, kvetkezmnyknt a vrramba kerl krokozk sepsist, majd septicus shockot okozhatnak.
- Akut hasi katasztrfa: Olyan krkp, ahol az reges hasi szervek betegsge folytn (vakblgyullads, szerv-perforatio, blhds, hasnylmirigy gyullads, hasri tlyog, stb) slyos vrmrgezs, shock alakul ki, amely vgs soron tbbszervi elgtelensghez vezethet.
- Slyos vrmrgezses llapot (sepsis, septicus shock): Brmely krokoz vrramba kerlse a szervezet gyulladsos reakcijt, illetve amennyiben a krokoz elszaporodik, generalizlt sepsist, septicus shockot, tbbszervi elgtelensget okozhat.
- Stroke s kvetkezmnyei
- Akut szvizom infarktus kvetkezmnyei, m. oxignhiny okozta agyi krosods, keringszavart kvet slyos
tdgyullads,
- tdembolia
- jralesztst kvet llapotok
Mit jelent a tbbszervi elgtelensg?
Pontosan azt, amit az elnevezs takar: Valamely slyos alapbetegsg, pldul kiszrads, vrmrgezs, vagy ms, a teljes szervezetre kihat llapot tbb szerv, jellemzen elbb a vese, a td, ksbb a mj s az agy, vgs soron pedig a teljes szervrendszer akr sszes funkcijnak megborulst, akr teljes lellst is okozhatja.
Mit jelent a shock?
Shocknak nevezzk a kerings slyos zavart. A vrnyoms kritikus mrtkben esik, a pulzusszm szapora, gyakran ritmuszavarok lpnek fel. Romlik a lgzs, sok esetben lgzsi elgtelensg is kialakul. A tudatllapot is vltozik, tudatzavar, aluszkonysg, majd eszmletlensg alakulhat ki, de a tudatllapot vltozsai nem szksgszerek.
Pldul egy slyos baleset sorn kivrzik a beteg. Kering vrnek trfogata felre, akr harmadra is cskkenhet, didereg, vrnyomsa alacsony, pulzusa szapora, de ber s teljesen "kpben van" egszen addig, mg a kerings hirtelen ssze nem omlik. Termszetesen, ha a vrvesztst nem sikerl meglltani, vagy ptolni, ez hatatlanul bekvetkezik.
Shock alapvet formi:
- Hypovolaemis shock - vagyis az rplyban kering vr mennyisge valamely ok miatt cskken, s ez vgs soron a kerings slyso zavarhoz, majd annak sszeomlshoz vezethet. Oka lehet vrveszts, kiszrads, vagy blhds olyan slyos formja, amikor a bl folyadktartalmnak egy rsze a hasregbe prseldik ki (utbbi krforma sszetett, a septicotoxikus shock s a hypovolaemis shock egyttesen ll fenn). Kvetkezmnye, amennyiben nemtudunk idben beavatkozni s a kros krket megszaktani, tbbszervi funkcizavar, majd elgtelensg.
- Septicotoxikus shock - vrramba kerl krokozk, vagy azok mreganyagai, ismt ms esetben kemiklik okoznak slyos, letveszlyes llapotot, keringsi zavart, majd a szervek oxignelltsnak zavara s a gyulladsos reakcik sszessge folytn tbbszervi elgtelensget.
- Kardiogn shock - Alapveten a keringsi rendszer betegsge okoz rdgi krket, pldul szvizominfarktus, vagy slyos tdembolia vezet a kerings s oxignellts slyos zavarhoz, majd egyre roml llapot rvn vgl olyan slyos sejtszint oxignhiny kvetkezik be, amely a szervek, legfknt az igen rzkeny agy visszafordthatatlan krosodst vonja maga utn.
Valamely osztlyrl konzliumba hvnak bennnket, intenzivistkat. Mit ltunk a beteggynl?
Legtbbszr slyos tudatzavar, vagy eszmletlensg miatt hvnak bennnket. Nhny pillanat, legfeljebb egy perc ll rendelkezsnkre eldnteni, mit tegynk. Tmpont lehet a beteg krelzmnye, amelybl kvetkeztethetnk llapotnak okra, de legtbb esetben azonnali beavatkozsra van szksg. Gyors tjkozd vizsglattal meghallgatjuk a szivet s a tdt, megtapintjuk a hasat s a nyaki f vereret, megtekintjk, esetleg meg is tapintjuk az als vgtagokat. Ez nem vehet ignybe fl percnl tbb idt.
Lehetsges, hogy slyos szvelgtelensgre utal jeleket szlelnk (bedagadt bokk, td felett szrtyzrejek), ezt az llapotot vzhajtkkal, magasabb vrnyomsrtkek esetn nitrtksztmnyekkel, ritmuszavar esetn annak kezelsvel szntethetjk meg. Ha a beteg llapota nem javul nhny percen bell, intenzv osztlyos tvtele indokolt lehet.
Ha a kerings s lgzs megtartott, a lgzs nem slyos szvelgtelensgre utal, a vrnyoms alacsony, a pulzus pedig szapora, nagy valsznsggel valamely fentebb felsorolt shockllapot ll fenn, melynek progresszv romlst mielbb meg kell szaktani. A shock brmely formja intenzv osztlyos elltst ignyel. (Kivtel lehet ez all az ids betegek kiszradsa, amelynl akr 15-20 perc alatt is ltvnyos eredmnyt lehet elrni folyadkptlssal.)
Mivel a legtbb shockllapot a kering vrmennyisg cskkenshez vezet, els sorban infzikat adunk, minl gyorsabb temben, lehetsg szerint tbb perifris vnn keresztl.
Ha a beteg eszmletlen, vagy lgzse akadozik, netn egyltaln nincs lgzs, arcmaszkkal, llegeztet ballonnal azonnal elkezdjk llegeztetni, lehetsg szerint oxignnel, termszetesen csak azt kveten, hogy meggyzdtnk rla, a lgutak tjrhatk, semmifle akadly nincs (pldul kivehet mfogsor, idegentest - halszlka, stb - telmaradk... akadlyozhatja a leveg tjt). Szerencss helyzetben vagyunk,
jraleszts A - tjrhat lgutak B - befvsos llegeztets
Sok esetben mr csak akkor hvnak bennnket, ha a beteget jra kell leszteni (CPCR = Cardiopulmonalis - cerebralis resuscitatio, vagyis a szv, td s agy mkdsnek jralesztse) s noha az azonnali sikerarny mintegy 50% amennyiben a beteg slyos, letveszlyes llapott haladk nlkl szleltk, sajnos a hossz tv tlls - hnapokrl, vekrl beszlek, nem napokrl - mindssze nhny szzalk.
jralesztsrl akkor beszlnk, ha mind a keringst, mind a lgzst neknk kell mestersgesen ptolni:
A - tjrhat lgutak B - befvsos llegeztets C - Cirkulci - kompressiok a mellkasra
- az ismertetett 3 lpst minden egszsggyi szakdolgoznak ismernie kell, s tudnia kell alkalmazni, azonnali segtsghvs (osztlyos orvos, jraleszt team, jelen esetben az intenzv osztly csapata) ktelez.
Az jraleszts tovbbi lpsei: D - drogok (gygyszerek) E - elektromos eszkzk F - fibrillatio megszntetse - ezek egyrtelmen orvosi feladatok
Feladatunk, hogy a beteg llapott mielbb stabilizljuk, hiszen az Intenzv osztlyra val szllts nhny percet ignybe fog venni, s ezalatt vajmi csekly esllyel fogunk betegnkhz hozzfrni (pldul a liftben)
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
Friss bejegyzsek
Archvum
